Viêm gan B mãn tính có nguy hiểm không?
blueaster > 03-05-2021, 03:31 AM
Viêm gan B là một nguyên nhân phổ biến của bệnh viêm gan mãn tính. Bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc biểu thị các triệu chứng không đặc hiệu như mệt mỏi và khó chịu. Nếu không điều trị, bệnh thường tiến triển thành xơ gan; nguy cơ mắc HCC cũng tăng lên. Thuốc kháng vi-rút có thể hoạt động, nhưng cũng có thể cần ghép gan.
Viêm gan kéo dài> 6 tháng thường được chẩn đoán là viêm gan mãn tính, mặc dù mốc thời gian này không bắt buộc.
Viêm gan B cấp tính tiến triển thành mãn tính ở khoảng 5 đến 10% bệnh nhân. Tuy vậy, độ tuổi bị nhiễm trùng cấp tính càng nhỏ thì nguy cơ bị nhiễm trùng mãn tính càng cao:
Trẻ sơ sinh: 90%
Đối với trẻ từ 1 đến 5 tuổi: 25 đến 50%
Người lớn: Khoảng 5%
CDC ước tính rằng 850.000-2,2 triệu người ở Mỹ và khoảng 240 triệu người trên thế giới bị viêm gan B mãn tính.
Nếu không điều trị, bệnh nhân viêm gan B mãn tính có thể tự khỏi (hiếm khi), nhanh chóng tiến triển thành xơ gan hoặc xơ hóa chậm trong nhiều thập kỷ. Giai đoạn thuyên giảm thường mở màn với sự gia tăng mức độ nghiêm trọng thoáng qua và dẫn đến sự chuyển đổi trong huyết thanh từ kháng nguyên e viêm gan B (HBeAg) thành kháng nguyên e viêm gan B (anti-HBe). ). Đồng nhiễm vi rút viêm gan D (HDV) gây ra nhiễm HBV mãn tính nặng nhất; Nếu không điều trị, bệnh xơ gan có thể phát hành ở 70% bệnh nhân. Nhiễm HBV mãn tính làm tăng nguy cơ mắc HCC.
Các triệu chứng và dấu hiệu
Các triệu chứng của bệnh viêm gan B mãn tính nương tựa vào mức độ tổn thương của gan.
Nhiều bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em, không có triệu chứng. Hiển nhiên, tình trạng khó chịu, chán ăn và mệt mỏi cũng thường gặp mặt, đôi khi đính kèm sốt nhẹ và giận dữ vùng bụng trên mơ hồ. Thường không có vàng da.
thông thường, những phát hiện đầu tiên là
Dấu hiệu của bệnh gan mãn tính hoặc tăng áp lực tĩnh mạch cửa (ví dụ: lách to, tĩnh mạch hình sao, lòng bàn tay)
Các biến chứng của xơ gan (ví dụ, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, cổ trướng, bệnh não)
Một số bệnh nhân bị viêm gan mãn tính có biểu lộ ứ mật (ví dụ: vàng da, ngứa, phân bạc màu, phân có mỡ).
Các biểu lộ ngoài gan có thể bao gồm viêm nút quanh động mạch và viêm cầu thận.
Chẩn đoán
Kiểm tra huyết thanh học
Sinh thiết gan
Chẩn đoán viêm gan B mãn tính nên được để ý nếu bệnh nhân có:
Các triệu chứng và gợi ý
Tăng ngẫu nhiên aminotransferase
Trước đây được chẩn đoán là viêm gan cấp tính
Chẩn đoán dựa trên kháng nguyên bề mặt viêm gan B dương tính (HBsAg) và anti-HBc IgG, anti-HBcAg IgM (anti-HBc-xem Bảng: Huyết thanh viêm gan B *) âm tính và dựa trên phép đo DNA của virus viêm gan B (định lượng HBV-DNA ).
Nếu chẩn đoán viêm gan B mãn tính được xác định, thì nên chỉ định kháng nguyên viêm gan B e (HBeAg) và kháng nguyên viêm gan B e (anti-HBe)) để đánh giá tiên lượng. Điều trị kháng vi rút có định hướng. Nếu các xét nghiệm huyết thanh xác nhận nhiễm HBV nặng, cần đo kháng thể đối với virus viêm gan D (anti-HDV).
Xét nghiệm định lượng HBV-DNA cũng được áp dụng trước và Ngoài ra điều trị để đánh giá phản ứng của bệnh.
Sinh thiết thường được chỉ định để đánh giá mức độ tổn thương của gan và thải trừ các nguyên nhân gây bệnh gan khác. Sinh thiết gan có ý nghĩa nhất trong các trường hợp không thích hợp với phác đồ điều trị cụ thể (xem thêm chỉ dẫn thực hành Chẩn đoán và Xử trí Viêm gan tự miễn).
Sàng lọc các biến chứng
Bệnh nhân nhiễm HBV mãn tính nên được tầm soát 6 tháng một lần để phát hiện ung thư biểu mô tế bào gan bằng siêu âm và đo alpha-fetoprotein huyết thanh, mặc dầu đáng chú ý là là hiệu quả về chi phí của phương pháp này. Việc đo lường alpha-fetoprotein vẫn còn đang tranh cãi.
Ghép gan nên được lưu ý đối với bệnh gan giai đoạn cuối Bởi HBV gây ra. Ở những bệnh nhân nhiễm HBV, việc áp dụng lâu dài các loại thuốc kháng vi-rút đường uống được ưu tiên và áp dụng globulin miễn dịch viêm gan B (HBIG) trong quá trình cấy ghép giúp cải thiện kết quả điều trị sau cấy ghép. . Phần trăm sống tương đương hoặc tốt hơn so với chỉ định điều trị khác và nguy cơ tái phát viêm gan B được giảm thiểu.