Chẩn đoán chửa ngoài tử cung
tuvansuckhoe365 > 05-08-2013, 02:34 AM
Cachchuabenh.net - Chẩn đoán chửa ngoài tử cung còn khó khăn:- 50% chửa ngoài tử cung bị chẩn đoán sai bởi bác sĩ không chuyên khoa.- Trong các trung tâm chuyên khoa, chẩn đoán sai 36%- 10%.. [..]
1. Dấu hiệu lâm sàng
Khám toàn thân thấy tình trạng choáng liên quan đến thiếu máu cấp tính. Bụng đôi khi chướng, sờ nắn thấy có phản ứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc, gõ thấy đục ở vùng mạng sườn.
Cổ điển thăm âm đạo rất đau (tiếng kêu Douglas), rất khó sờ thấy khối chửa ở ngoài tử cung.
Đưa người bệnh vào trung tâm phẫu thuật để hồi sức.
Có thể tiến hành chọc cùng đồ sau lấy ra được máu không đồng. Soi ổ bụng là vô ích. Mổ ổ bụng cho thấy có nhiều máu ử trong ổ bụng cùng với vòi trứng bị vỡ hay sảy qua loa vòi, Tiến hành cắt vòi trứng có khối chửa.
Đôi khi không phải chửa ngoài tử cung vỡ mà là một hoàng thể bị chảy máu hay vỡ nang lạc niêm mạc tử cung ở buồng trứng.
Thể lâm sang điển hình của chửa ngoài tử cung
Đó là một phụ nữa trẻ, biết mình có thai và đi khám vì thấy thai không bình thường.
Đau vùng hạ vị thường là một bên theo kiểu xoắn vặn hay co thắt.
Âm đạo có ra máu nâu đen, ít. Phối hợp có thai, đau bụng, ra máu làm nghĩ đến chửa ngoài tử cung.
Các vị trí chửa ngoài tử cung
Phải hỏi bệnh tỉ mỉ
Xác định thời gian và nhịp điêu bình thường của vòng kinh, cần biết rõ các vòng kinh trước đó, tiền sử sản khoa (sau thai, nạo hút thai, đẻ) và tiền sử phụ khoa (viêm nhiễm phần phụ), dụng cụ tử cung. Tìm xem người bệnh có đi khám hay được điều trị vì vô sinh (nội khoa hay ngoại khoa), tiền sử lao, chửa ngoài tử cung trước đó.
Khám bệnh tìm các dấu hiệu nghén
Khám thấy da xanh, niêm mạc nhợt, các dấu hiệu này mới xuất hiện. Bụng mềm, hô hấp bình thường. Cổ tử cung bình thường hay tím như người có thai khi đặt mỏ vịt, máu ra từ buồng tử cung. Thăm âm đạo thấy cổ tử cung mềm, tử cung di động.
Thầy thuốc chú ý tới hai vấn đề
- Tử cung mặc dug mềm nhưng thể tích bé hơn so với tuổi thai dự kiến
- Sờ thấy khối cạnh tử cung, mềm, độc lập và đặc biệt đau
Không nên làm gì hơn nữa và cho người bệnh nằm viện.
Chẩn đoán khó hơn
Bộ ba lâm sang: đau-ra máu- khối cạnh tử cung chỉ thấy trong 45% đến 50% số trường hợp.
- 1/5 số trường hợp không có ra máu.
- 1/3 số trường hợp không rõ chậm kinh
Ra máu có thể xảy ra trùng lặp vào ngày kinh dự kiến hay sớm hơn
½ số trường hợp không sờ thấy khối cạnh tử cung
Ở tất cả phụ nữ trẻ có đau bụng và ra máu, buộc phải nghĩ đến chửa ngoài tử cung, càng dễ chửa ngoài tử cung khi có yếu tố nguy cơ (phẫu thuật chửa ngoài tử cung, phẫu thuật vòi trứng, nghiện thuốc lá, gây phóng noãn, Chlamydia, dụng cụ tử cung, cắt ruột thừa), hay người bệnh có tránh thai bằng viên progestatif liều thấp (nguy cơ gấp 3) hay dùng hormone (gây phóng noãn)
2. Xét nghiệm bổ sung
2.1. Xét nghiệm máu
Huyết đồ: cho thấy thiếu máu nếu có chảy máu trong ổ bụng. Trường hợp tăng bạch cầu vừa phải, làm cho thầy thuốc hướng tới nhiễm khuẩn (viêm ruột thừa, viêm phần phụ)
Phản ứng miễn dịch chẩn đoán có thai
Chỉ gợi ra bênh nếu có dương tính rõ hay yếu
Dùng kháng thể đơn dòng định lượng đặc hiệu HCG rất nhạy cảm, dương tính ngya từ ngày chậm kinh đầu tiên, ngưỡng nhạy cảm là 50 hay 70 UI.
Phản ứng có thể sai vì có protein niệu, hồng cầu niệu, hemoglobin niệu hay vi khuẩn niệu
Định lượng HCG huyết tương
Nồng độ HCG rất khác nhau, có thể bình thường hay vừa đủ dương tính. Có thể có đủ các kiểu thay đổi nông độ nhưng hay gặp nông độ HCG không tăng lên. Chỉ có HCG âm tính là có thể cho phép loại trừ chửa ngoài tử cung.
2.2.Siêu âm
Dấu hiệu tử cung
Trong chửa ngoài tử cung, tử cung không chứa túi phôi, thành trước và sau tử cung dính với nhau
Tuy nhiên trong tử cung có thể có âm vang tương ứng với cục máu đông và mảnh rau trong sảy thai làm khó phân tích. Người ta có thể thấy hình ảnh túi giả do bong màng rụng, do hình ảnh chứa dịch, tròn, không có thành dày.
Dấu hiệu cạnh tử cung
Đôi khi nhìn thấy túi phôi cạnh tử cung. Túi phôi này không có lớp áo dày của cơ tử cung bao quanh như khi làm tổ trong tử cung. Hiếm khi nhìn thấy âm vang phôi và hoạt động tim thai. Lúc đó chản đoán là chắc chắn
Thường nhìn thấy khối cạnh tử cung có âm vang không đồng nhất, âm vang gần giống tử cung nhưng ở giữa có vùng giảm âm với kích thước vài milimet.
Dấu hiệu phúc mạc
Không phải lúc nào cũng có dịch trong túi cùng Douglas, nếu có thì gợi ý đến chẩn đoán vỡ nang hoàng thể hay trào ngược dịch ở vòi trứng trong lúc hành kinh hay sảy thai cũng làm cho túi cùng có dịch.
Chú ý: Nếu bạn có thăc mắc về dấu hiệu của bệnh lý chửa ngoài tử cung hãy gọi điện đến tổng đài tư vấn sức khỏe 19008909 để nhận được sự tư vấn của các chuyên gia.