Phá thai nội khoa là gì và thực hiện ở đâu
nguoivinhlong > 09-20-2016, 06:58 AM
Bỏ thai tới 63 ngày bằng bí quyết bỏ thai cũng như và nạo đã được thực hiện từ thập niên 60. thuốc phá thai giá rẻ nội khoa dần phát triển thành một cách thay thế để chấm dứt thai kỳ trong tam cá nguyệt đầu cùng với prostaglandins vào đầu những năm 1970 cũng như cùng với một vài thuốc kháng progesterones vào các năm 1980. một vài thuốc được nghiên cứu rộng rãi là prostaglandins đơn giản, mifepristone đơn giản, methotrexate đơn thuần, mifepristone cùng với prostaglandins và theo đó là methotrexate cùng với prostaglandins.
Tiêu chuẩn lựa chọn
Các loại nghiên cứu thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên so sánh các phương pháp phá thai nội khoa khác nhau (Vd: thuốc đơn thuần, thuốc kết hợp), đường dùng, các phác đồ với các liều khác nhau, dùng thuốc đơn thuần hay kết hợp đều được xem xét. Các thử nghiệm được đánh giá về thu nhận nếu đảm bảo che giấu can thiệp, quy trình phân bổ và theo dõi thích hợp. Người tham gia là những phụ nữ có thai ba tháng đầu sử dụng phương pháp phá thai nội khoa. Các phương pháp phá thai nội khoa khác thực hiện lúc ba tháng đầu, so sánh với nhau hoặc với giả dược. Các kết cục bao gồm tử vong, sẩy thai không trọn, thủ thuật nạo hút lòng tử cung (như quy trình cấp cứu, hay không cấp cứu hoặc chưa xác định), thai còn tiếp tục phát triển, thời gian từ khi dùng thuốc cho tới khi sẩy thai (> 3-6 giờ), truyền máu, lượng máu mất (đo đạc hay đánh giá dựa trên lâm sàng ghi nhận giảm nồng độ hemoglobin), số ngày rong huyết, đau bụng do điều trị (do khách hàng than phiền hay đánh giá qua việc sử dụng thuốc giảm đau), việc sử dụng thêm thuốc gây co tử cung, sự hài lòng của khách hàng với phương pháp, buồn nôn, nôn, tiêu chảy.
Thu thập và phân tích dữ liệu
Hai nhà tổng quan chọn các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên dựa vào các kết quả của chiến lược nghiên cứu đã mô tả ở trên. Các thử nghiệm được thu nhận vào tổng quan này được thực hiện độc lập sau khi áp dụng chiến lược nghiên cứu ở trên. Các thử nghiệm được đánh giá mức độ phù hợp với tiêu chuẩn chọn lựa và chất lượng nghiên cứu mà, chưa đánh giá về kết quả nghiên cứu. Bảng thu thập số liệu được thiết kế để tạo thuận lợi cho việc trích xuất số liệu. Dữ liệu được xử lý bằng phần mềm Revman.
1) Phác đồ kết hợp mifepristone/prostaglandin: Mifepristone 600 mg so với 200 mg cho thấy có hiệu quả tương tự nhau trong sẩy thai trọn (4 thử nghiệm, RR 1,07; KTC 95% 0,87 đến 1,32). Misoprostol dùng đường uống ít hiệu quả hơn đường âm đạo (thất bại nhiều hơn) (RR 3,00; KTC 95% 1,44 đến 6,24) và hay gặp các tác dụng phụ như buồn nôn và tiêu chảy.
2) Mifepristone đơn thuần ít hiệu quả hơn so với phác đồ phối hợp mifepristone/prostaglandin (RR 3,76; KTC 95% 2,30 đến 6,15).
3) Tương tự, trong 5 thử nghiệm thu nhận so sánh prostaglandin với phác đồ kết hợp chỉ có một thử nghiệm cho thấy phác đồ phối hợp có hiệu quả cao hơn so với prostaglandin đơn thuần. Kết quả của các nghiên cứu này không được gọp chung nhưng RR của thất bại với prostaglandin đơn thuần là 1,4 đến 3,75 và KTC 95% cho thấy có ý nghĩa thống kê.
4) Trong một thử nghiệm so sánh gemeprost 0.5 mg với misoprostol 800 mcg, misoprostol có hiệu quả cao hơn (thất bại với gemeprost: RR 2,86; KTC 95% 1,14 đến 7,18).
5) Không có sự khác biệt khi sử dụng các liều chia nhỏ so với một liều duy nhất prostaglandin.
6) Phác đồ phối hợp methotrexate/prostaglandin: không thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ thất bại trong gây sẩy thai trọn khi so sánh methotrexate dùng đường tiêm bắp so với dùng đường uống (RR 2,04; KTC 95% 0,51 đến 8,07). Tương tự như vậy, dùng prostaglandin sớm (vào ngày thứ 3) so với dùng muộn (vào ngày thứ 5) không có sự khác biệt đáng kể (RR 0,72; KTC 95% 0,36 đến 1,43). Một thử nghiệm so sánh ảnh hưởng của tamoxifen với methotrexate và không ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về hiệu quả giữa hai nhóm, bạn có thẻ tham khảo thêm để biết rõ chi tiết: